SGK

Döküm İptali için Dilekçe Örneği;

T.C

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

KOCAELİ SAĞLIK İŞLERİ İL MÜDÜRLÜĞÜ

...............................  no'lu dökümümün iptalini arz ederim.

(Evrakları ve reçetelerimi kurumunuza henüz teslim etmedim.)

                                                    ...../......./....... 

Adres:                                                                  Eczane sicil no         

Tel:                                                                      Eczacı kaşe ve imzası

DÖKÜM İPTALİ

 Fatura iptali mümkün değildir. Döküm iptali mümkündür.

  Reçetelerin silinmesi , reçetede  değişiklik yapılması veya fatura tutarında değişiklik olması durumunda döküm iptali yapılır.

Bu dilekçe örneği ile birlikte ÖZET DÖKÜM LİSTESİNİN   fax veya elden kurumumuza teslim edilmesi gerekmektedir.

FAX NO: 0262 2260243