SGK Sağlık Uygulama Tebliği ile Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği
Kamu Kurum ve Kuruluşları ile Kamu Sigorta Kurumları İlişkileri ve Ödenek Tespit Komisyonumuzun 12/06/2007 tarihli toplantısında; SGK Sağlık Uygulama Tebliği ile Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği incelenmiş olup, Yönetim Kurulumuza sunmuş olduğu rapor aşağıda bilgilerinize rica olunur.
12/ 06 / 2007
31. BÖLGE KOCAELİ ECZACI ODASI
YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞINA
Komisyonumuzca yapılan toplantılarda SGK Sağlık Uygulama Tebliği ile Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği incelenmiştir.
Ekte sunulan raporumuz : Tebliğlerde İlk Göze Çarpan Değişiklikler,
Tebliğlerde Sorun Yaşanabilecek Hükümler,
Genel Değerlendirme ve Sonuç,
şeklinde üç bölüm halinde hazırlanmıştır.
SGK Sağlık Uygulama Tebliği ve Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği iki ayrı kitapçık halinde baskıya hazır hale getirilmiş ve ekte taslakları sunulmuştur.Yönetim Kurulunuzca uygun görülmesi halinde bölgemizdeki meslektaşlarımıza dağıtılmak üzere basımı ve dağıtımının yapılması uygun olacaktır.
Söz konusu tebliğlerde Sorun Yaşanabilecek Hükümler başlığında konu edilecek net olmayan maddeler ile ilgili olarak , TEB ve İlgili Kurumlar uyarılmalı ; gerekli açıklamaların yapılması konusunda girişimlerde bulunulmalıdır.
Saygılarımızla.
Kamu Kurum ve Kuruluşları ile Kamu Sigorta Kurumları
İlişkileri ve Ödenek Tespit Komisyonu
Ecz. Nejat ÇETİN
Ecz. Muzaffer AYDINOĞLU
Ecz. Eser ÇUHADAROĞLU
Ecz. Refik GÜNGÖR
TEBLİĞLERDE İLK GÖZE ÇARPAN DEĞİŞİKLİKLER
1- SSK ve BAĞ-KUR sigortalılarının muayene katılım ücretleri eczanelerce tahsil edilecek,emeklilerinin muayene katılım ücretleri maaşlarından kesilecektir.
2-Hastanın muayenesi sonucu reçete düzenlenmemesi veya hastanın ilaçlarını almaması durumunda ; muayene katılım ücreti bir sonraki reçetesinde toplu olarak tahsil edilecektir.
3-İlaç katılım payları emeklilerin maaşlarından kesilecek, sigortalıların katılım payları eczanelerce tahsil edilecektir.
4-Reçetelerdeki teşhislerde kısaltma yapılmayacaktır.Tebliğde teşhis zorunluluğu olan ilaçlar hariç reçete teşhisi ile ilaç endikasyon uyumu aranmayacaktır.Ancak tebliğde sorun yaşanabilecek hükümlerin 11. maddesinde çekincemiz açıklanmıştır.
5-Reçetelerde, reçeteyi yazan hekimin adı,uzmanlık dalı,diploma no, hastane adı, gibi bilgiler el ile yazılabilecektir.
6-Yatan hasta reçeteleri tebliğin yürürlük tarihinden (15/06/2007) , 120 gün sonra sadece sağlık kurumlarınca karşılanacaktır.
7-Raporlarda teşhis kısaltması yapılmayacak, teşhisin yanı sıra raporda ICD-10 kodları da yer alacaktır. Ek-2/C listesi hariç raporlarda kullanım dozunun yer alması zorunlu değildir;sadece etken madde adı olmak zorundadır.Ancak raporda etken madde adının yanında, etken madde miktarı ve kullanım dozu belirtilmiş ise reçete yer alan etken madde miktarı ve kullanım dozu rapor ile uyumlu olacaktır.
8-Parenteral ilaçlar on günlük dozda verilebilecektir. Sistemik Olmayan Mantar enfeksiyonu ilaçları da GİS ülserleri ve anemi ilaçları gibi bir aylık dozda verilebilecektir.
9-Emekli Sandığının bazı hastalıklar için uygulamakta olduğu raporların ömür boyu geçerliliği ortadan kalkmıştır. Sisteme ömür boyu işlenmiş bu raporlar talimatın yürürlük tarihinden itibaren iki yıl olarak işlenecektir.(15/06/2007 15/06/2009 şeklinde ???)
10-Raporlar ilgili sağlık kurumlarınca iki nüsha hazırlanacak, bir nüshası rapora göre düzenlenecek ilk reçete ekinde kuruma gönderilecektir.Bir nüsha düzenlenmesi halinde rapor fotokopisi raporu düzenleyen sağlık kurumunca aslının aynıdır onayı yapılarak ilk reçeteye eklenecektir.Ancak 2. ci ve sonraki reçeteler de rapor eklenmesine gerek olup-olmayacağı açık olarak ifade edilmemiştir. ( SSK, BAĞ-KUR ve EMEKLİ SANDIĞI için)
11-Konsolide bütçeye tabi kurumlarda, Yeşil Kart dahil ; raporlu reçetelerin her birine rapor fotokopisi eklenecek , ancak aslının aynıdır onayı aranmayacaktır.
12-Tüberküloz, kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, disritmiler, arterial hipertansiyon, kardiyomiyopati, solunum sistemi hastalıkları, diabetes mellitus, kronik nörolojik hastalıklar, glokom, tedavisinde kullanılacak ilaçlar ilk düzenlenen reçete esas alınarak raporla reçetesiz karşılanabilecektir.İlk reçeteyi karşılayan eczane rapor arkasına reçeteye ait bilgileri : tarih,ilaç adı, protokol no, hekim adı, diploma no, hastane adı, yazarak kaşesini basacak ve hastanın imzasını alacaktır. Rapor arkasına yapılan bu işlem sırayla reçetesiz olarak hastanın ilaçlarını karşılayan her eczane tarafından yerine getirilerek ; raporun ön ve arka yüz fotokopileri karşılanan ilaçlara ait reçete çıktısına eklenecektir.
13-Rapor ile reçetesiz ilaç verilmesi uygulaması sadece Emekli Sandığı,Bağ-kur ve SSK için geçerlidir. Konsolide bütçeye tabi kurumlar ile Yeşil Kartı kapsamaz.
14-SGK Sağlık Uygulama Tebliği (ve Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği) nin
12.7- Bazı özel hastalıklara ve ilaç kullanımına ilişkin düzenlemeler maddesi ve
Ek-2, 2/A, 2/B, 2/C, 2/E bölümleri meslektaşlarımızca dikkatle incelenmelidir.
Örnekler:
a) Lustral, prozac, paxil, cipram ve muadilleri gibi SSRI gurubu ilaçlar tüm hekimlerce yazılabilir hale gelmiştir.
b) Klopidogrel kullanımında ilaçlı stend uygulanması sonucu altı ay ilaç kullanımı kaldırılmıştır. Koroner arter hastalığında anjiografik belgelenme ve gastrointestinal entolerans varlığında on iki ay kullanım değişikliği gerçekleşmiştir.
c) Osteoporozda ilaç kullanımında aktif D vitamini ürünleri ödenmemektedir. KMY ölçümünde lomber bölgede L2-L4 ölçümü kaldırılmış ; sadece L1-L4 aralığı T değeri esas alınacaktır.Femoral bölge KMY ölçümünde kırık varlığında herhangi bir bölümün T değeri, diğer durumlarda femur boynu T değeri esas alınacaktır.Osteopenide bazı özel hastalık şartlarında T değerinin -1 ile -2,5 arasında olması durumunda ilaç verilebilir olmuştur. 75 yaş üzerindeki hastalar için KMY ölçümü istenmemektedir.
d) Statinlerin kullanımında bazı hastalıkların varlığında ve 65 yaş üzeri hipertansiyon hastalarında LDL> 100 olduğunda ; diğer lipid düşürücülerde ise bazı hastalıkların varlığında trigliserid >200 olduğunda ilaç verilebilir olmuştur. İlk ilaç kullanım raporuna son altı ayda yapılmış kan lipid düzeylerini gösteri belgenin eklenmesi şartı getirilmiştir.
e) Esemeprazol (nexium) için ilgili uzman (gastroenteroloji) ile birlikte yeni şartlar getirilmiş,
Rabeprazol (pariet) için UH-P şartı uygulanmıştır.
Pantopropazol ( panto,pantec ve muadilleri) için kısıtlamalar kaldırılmıştır.
15-Birinci basamak sağlık kuruluşları içinde belediye poliklinikleri sayılmamış olduğu için tebliğin yürürlük tarihinden itibaren aksine bir resmi açıklama yapılana kadar Belediye polikliniklerinden yazılmış olan reçeteler karşılanmamalıdır.
16-İnsülin kalem iğne uçları insülin kartuşları ile birlikte reçete edildiğin de bedelleri ödenecektir.
17- İlaç kullanım raporuna dayanılarak yazılan reçetelerde ( kür ve tedavi planı olanlar hariç) ilaçlar , bitiş tarihinden 7 gün önce karşılanabilecektir.
18-Emekli Sandığı, Bağ-kur ve SSK Sağlık yardımlarından yararlananlar 1., 2., 3. basamak sağlık kuruluşlarına tebliğin yürürlük tarihinden itibaren doğrudan başvurabileceklerdir. Reçete ekinde sevk belgesi aranmayacaktır.
Buraya kadar yapılan açıklamaların komisyonumuzun yorumu olduğu unutulmamalı, bunların aksine yapılabilecek resmi açıklamalar takip edilmelidir.Komisyonumuzun açıklama istenmesinde yarar gördüğü maddeler bir sonraki bölümdedir.
TEBLİĞLERDE SORUN YAŞANABİLECEK HÜKÜMLER
1- Madde 2.1.a Birinci basamak sağlık kuruluşu,
içinde Belediye poliklinikleri sayılmamıştır.Belediye polikliniklerinden reçete yazılıp yazılamayacağı konusunda yazılı açıklama istenmelidir.
2- Madde 12.1.3 İlaç kullanım raporlarının düzenlenmesi 4. paragraf,
içinde tanımlanan ICD-10 kodlarının rapor teşhisi ile çelişmesi halinde ciddi sorunlar oluşacaktır.Bunun giderilmesi için kurumların otomasyon sistemlerinde teşhis işlendiğinde ICD-10 kodunun yanında görüntülenmesini sağlayacak düzenleme talep edilmelidir.
3- Madde 12.1.3 İlaç kullanım raporlarının düzenlenmesi 5.paragraf,
içinde tanımlanan eczanelerce ömür boyu olarak sisteme girişi yapılan raporların 15/06/2009 tarihine kadar geçerli olacağı konusunda ilgililerden tarih olarak yazılı açıklama istenmelidir.
4- Madde 12.3 Hasta katılım payından muaf ilaçlar 5 paragraf,
içinde tanımlanan eczanelerin reçetesiz olarak raporla karşıladıkları ilaçların otomasyon sistemine işlenmesinin ilk reçetedeki hekim adı, diploma no ve protokol no ile yapılacağının yazılı olarak açıklanması istenmelidir.
5- Madde 12.1.3 İlaç kullanım raporlarının düzenlenmesi,
Madde 12.3 Hasta katılım payından muaf ilaçlar,
İçinde tebliğin yürürlük tarihinden önce düzenlenmiş raporların geçerliliğine ve geçerli ise hangi yıl talimat hükümlerine göre geçerli olacağına ilişkin bir açıklama yapılmamıştır ; ilgililerden yazılı olarak açıklama istenmelidir.
Aynı maddeler içinde tebliğin yürürlük tarihinden önce düzenlenmiş raporlara reçetesiz ilaç karşılanması işleminin yapılıp yapılmayacağı ve yapılabilecek ise hangi yıl talimat hükümlerine göre işlem yapılacağı konusunda açıklama yapılmamıştır. İlgililerden yazılı açıklama istenmelidir.
Ayrıca reçetesiz ilaç karşılanmasında rapor arkasına hasta dışında herhangi bir kimsenin hasta adına imza atıp-atamayacağı konusu açıklanmamıştır. İlgililerden yazılı açıklama istenmelidir.
Yine aynı maddeler içinde raporların bir nüshasının ilk raporlu reçete ekinde kuruma gönderileceği ifadesi , sonraki reçeteler ekine rapor fotokopisi eklenmesine gerek olmayacağı biçiminde yorumlanmaktadır. Uygulamada sorun yaşanmaması için ilgililerden ilk raporlu reçeteden sonraki raporlu ilaç reçetelerinde reçete ekine rapor fotokopisi eklenmesinin gerekli olmadığına dair yazılı açıklama istenmelidir.
6- SSK Kurum personelinin SGK Sağlık Uygulama Tebliğine göre mi, Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliğine göre mi işlemlerinin yapılacağı konusunda açıklama istenmelidir.
7- Madde12.7.2 Antidepresanların ve antipsikotiklerin kullanım ilkeleri,
göre yeni nesil antidepresanlar tebliğin uygulama tarihinden itibaren üroloji, kadın hastalıkları ve doğum, dahiliye veya aile hekimliği uzmanları tarafından yazılamayacak ve rapor düzenlenemeyecektir. Ancak Tebliğin yürürlük tarihinden önce sayılan uzmanlarca düzenlenmiş raporların geçerli olup olmayacağı açıklanmamıştır. İlgililerden yazılı açıklama istenmelidir.
8- Madde 12.7.17 Osteoporoz ilaçları kullanım ilkeleri,
göre ilaç tedavisi son altı ayda yapılmış olan KMY ölçümüne göre planlanacaktır , KMY ölçümleri bir yıl sonra tekrarlanabilir ve yılda bir defadan daha sık tekrarlanamaz. Ancak rapora dayanak oluşturan KMY ölçümünün rapor süresi sonuna kadar mı ? Yoksa bir yıl süre ile mi geçerli ? olacağı konusunda net bir açıklama getirilmemektedir.
Örnek : KMY ölçüm tarihi 01/03/2007 Rapor tarihi 01/07/2007 olduğunda , rapor ekinde yer alan KMY ölçümü Rapor bitiş tarihi olan 01/07/2008 tarihine kadar geçerlimidir ? İlgililerden yazılı açıklama istenmelidir.
9- Madde 12.7.28 Lipid düşürücü ilaçların kullanım ilkeleri,
göre LDL veya trigliserid değerini belirtir tahlil sonuç belgesinin ilk rapor ekine konulması gereklidir.Ancak bu değerlerin rapora yazılmaması ve ilk işlemin hatalı yapılması durumunda;
tahlil sonuç belgesini görme olanağı olmayan 2. ve daha sonraki reçeteleri karşılayan eczanelerde hatalı işlem yapmış olacaklardır. Bu nedenle LDL veya trigliserid sonucunun rapora yazılması daha uygun bir yöntem olacaktır. İlgililerden yeniden düzenleme veya yazılı açıklama istenmelidir.
10-Madde 12.7.28 Lipid düşürücü ilaçların kullanım ilkeleri C bendine,
göre LDL veya trigliserid düzeyi 100 mg/dl altına düşerse ilaç bedeli ödenmeyecektir.
Ancak bu durum söz konusu değerlerden herhangi birinin kabul edilebilir düzeyde, diğerinin ise 100 mg/dl altında olması halinde ilaç kullanması gerekli hastaların ilaç alamaması gibi bir durum ortaya çıkaracaktır.
Örnek : LDL 170 Trigliserid 80
veya
LDL 80 Trigliserid 310
değerlerinin aynı tahlil sonuç belgesinde yer alması halinde hastalara reçete yazılması ve ilaç verilmesi olanaksız hale gelmektedir.İlgililerden düzeltme istenmelidir.
Yine aynı maddede tebliğin yürürlük tarihinden önce düzenlenmiş olan; LDL ve trigilesit değeri yazılmış raporlar ve idame tedavisi için düzenlenmiş raporlar ile ilaç karşılanıp-karşılanamayacağı açıklanmamıştır. İlgililerden yazılı açıklama istenmelidir.
11-Madde 12.2 Reçetelere yazılabilecek ilaç mikt